À DIRETORIA DO FUNDO DE SAÚDE DOS SERVIDORES DO PODER JUDICIÁRIO
,
abaixo assinado(a), associado(a) do FUNSEP, matrícula nº
, vem, respeitosamente, solicitar financiamento odontológico, consoante orçamento e informação acerca de margem consignável em anexo.
Nestes Termos,
Pede deferimento. |
_____________________________________
associado
PARA USO DO SETOR MÉDICO OU ADMINISTRATIVO DO FUNSEP:
Em ______ de _________________ de 200__
______________________________________
Diretor Médico/Administrativo
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CONSELHO DIRETOR
Autorizado em reunião desta data.
Em ____/____/_____
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Diretor |
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